ASSURANCES
AUTOMOBILE

TRADE-ASSUR
ASSURANCE

Demande de Devis Automobile réservé Région de REIMS & Environ

Nous allons vous poser de nombreuses questions et, en interrogeant différentes compagnies d'assurances, vos réponses vont nous permettre d'obtenir la meilleure tarification, en fonction de votre cas particulier. Vous habitez en FRANCE, votre véhicule est immatriculé en FRANCE, et vous êtes titulaire d'un permis FRANÇAIS. Voila, nous commençons,
..
..

RENSEIGNEMENTS sur le VEHICULE sur les Bases de la Carte Grise

Marque		Modèle
Type des Mines		Puissance CV
Année construction		Essence ou Diesel
Nbre de KM au compteur		Immatriculation

..
..

Lieu de Garage de votre Voiture la Nuit

Voie Publique	Box fermé à clef ou badge magnétique
Parking en sous-sol	Autres

..
..

Protection Antivol Particulière

Marquage des vitres	Alarme sonore homologuée
Dispositif agrée SRA classe 2,3,4	Coupe circuit

..
..

Utilisation de votre Véhicule

Usage de votre Véhicule

Trajet-travail

Tous déplacements

Affaires-Commerce

Autre:

..
..
..

Conducteurs Habituels

	Vous-même	Autres	Enfants
Date de Naissance
Date du permis
Profession
Situation de famille Marié Célibataire Concubin Veuf Divorcé

..
..
..

Conducteurs Occasionnels

	Vous-même	Autres	Enfants
Date de Naissance
Date du Permis
Profession

..
..
..

Antécédents

Le Nom de votre Assureur Actuel
La Date de votre Echéance Annuelle
Le montant de votre Prime annuelle Actuelle
Nombre de sinistres sur 2 ans
Nombres de Sinistres Responsable sur 2 ans
Votre Bonus ou Coefficient figurant sur votre dernier avis d'échéance
Renseignements complémentaires que vous jugez utiles de porter à notre connaissance, pour la bonne compréhension de votre dossier

..
.
..

Vos Coordonnées pour nous permettre de vous répondre

Votre Nom :
Votre Prénom :
Votre Adresse :
Votre Code Postal :
Votre Ville :
Votre Téléphone :
Votre Fax :
Votre E-mail :

.
Nous vous remercions de votre visite
..
Rappel de notre messagerie ..

.jjcdeal@trade-assur.com

Jean Claude DEAL - Martine LEVECQUE
13 B Bld Lundy - BP 1334 - 51062 REIMS CEDEX
..Fax : 03 26 88 32 46 - Tel : 03 26 40 60 74 - ( 24h/24 )

TRADE-ASSUR.COM - Sarl de Courtage d'Assurances au capital de 7800 Euros - RCS REIMS 431 946 714 - Code APE 672 Z
Garantie Financière et Assurance de Responsabilité Civile Professionnelle conforme aux articles L 530-1 et L 530-2 du Code Assurances

ASSURANCES AUTOMOBILE TRADE-ASSUR ASSURANCE

ASSURANCES
AUTOMOBILE

TRADE-ASSUR
ASSURANCE